Auteur : Véronique Cayuela

La prise en charge de la dépression est de plus en plus complexe du fait des nouvelles définitions diagnostiques et de la diversité des profils de patients concernés.

Cette complexité nécessite une prise en charge multidisciplinaire avec une coordination des soignants. Les patients et leurs proches sont également souvent demandeurs d’informations et de conseils.

Cet article propose une approche multidimensionnelle de la prise en charge de la dépression. Il s’agit de la combinaison de 3 facteurs de prise en charge : le contexte et le diagnostic, la stratégie thérapeutique et le vécu des patients et de leurs proches.

La dépression est un trouble psychique et somatique qui touche environ 15 % de la population adulte. Dans la population générale, le diagnostic et le traitement de la dépression sont bien établis et bien tolérés (1). Toutefois, en cas de dépression persistante ou récidivante ou de troubles dépressifs majeurs, la démarche thérapeutique peut être plus complexe. En effet, la dépression peut être associée à des maladies somatiques associées, à des troubles anxieux ou à des troubles neuropsychiatriques, et même à des addictions ou des troubles alimentaires (2).

La dépression est définie selon le DSM-5 (3) par un épisode dépressif caractérisé sur une période de plus de 2 semaines, avec une symptomatologie dépressive cliniquement significative et/ou des idées suicidaires et un changement dans les activités qui correspondrait aux critères du DSM-IV (4). Un autre critère de diagnostic est le fait que les personnes soient déprimées au moment du diagnostic. Le DSM-IV distingue deux types de dépression, à savoir la dépression saisonnière et la dépression non-saisonnière.

Les données épidémiologiques actuelles suggèrent que 30 % des personnes adultes présenteraient un épisode dépressif et que 15 % de la population souffrirait de dépression modérée à sévère, au moins 2 épisodes dépressifs sur les 3 derniers mois (5).

En effet, les symptômes dépressifs sont en partie spécifiques de la dépression et sont plus fréquents. La dépression apparaît au même titre que d’autres états cliniques comme la dépression majeure ou le syndrome anxio-dépressif majeur (6). Ces troubles sont généralement caractérisés par des symptômes dépressifs persistants, persistant plus de 2 semaines sans amélioration malgré un traitement et qui entraînent une altération de la qualité de vie du patient et de ses proches.

Une autre donnée épidémiologique importante est l’augmentation des troubles dépressifs chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans. Ces derniers sont actuellement diagnostiqués avec une fréquence de 15 % (7). Une étude portant sur les troubles dépressifs chez les adolescents âgés de 12 à 17 ans a révélé un pourcentage de 29 % de troubles dépressifs et des symptômes dépressifs chez les enfants de 5 à 11 ans (8). Ces chiffres vont s’accroître à l’avenir, étant donné que les adolescents sont de plus en plus susceptibles de présenter des troubles dépressifs plus tard dans leur vie.

La dépression est une maladie qui touche les deux sexes. Les hommes semblent plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs que les femmes, notamment après un événement traumatique. L’association avec des facteurs de risque cardiovasculaires et l’atteinte du cerveau à l’âge adulte augmentent le risque de développer une dépression à un âge avancé (9).

La dépression est souvent associée à des problèmes somatiques. Il a été montré que la dépression est liée à des antécédents de dépression majeur ou à des troubles anxieux et qu’elle est associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et à un mauvais fonctionnement cognitif.

En effet, les troubles anxieux sont associés à des facteurs de risque cardiovasculaires et à des troubles cognitifs, ce qui explique pourquoi la dépression s’accompagne fréquemment de troubles anxieux (10).

La dépression peut être associée à des troubles de l’humeur comme le trouble bipolaire, des troubles anxieux, le trouble panique, la phobie sociale, les troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Dans ce cas, il est essentiel d’avoir une bonne connaissance de la pathologie pour identifier et prendre en charge les personnes dépressives.

Enfin, la dépression peut être associée à des troubles neuropsychiatriques, comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire de type II.

La prise en charge des dépressions chez les patients présentant une comorbidité psychiatrique est un enjeu majeur pour la qualité de vie et la réinsertion sociale.

Cette prise en charge doit être multidisciplinaire, associant le psychiatre et d’autres spécialités (psychiatres, neuropsychiatres, psychologues) et le psychologue (11).

Les patients dépressifs présentent souvent des symptômes dépressifs invalidants et doivent bénéficier de la prise en charge la plus efficace pour améliorer leur qualité de vie et réduire les risques de rechute. Ils ont également besoin d’être soutenus psychologiquement pour prévenir les rechutes.

Les symptômes de la dépression

La dépression peut être définie comme un trouble psychique et somatique affectant la vie quotidienne de la personne. Elle se manifeste par un état dépressif cliniquement significatif et/ou des idées suicidaires et un changement dans les activités qui correspondrait aux critères du DSM-IV (4).

Des symptômes dépressifs sont observés chez la personne dépressive et sont liés à la dépression elle-même, ainsi qu’aux symptômes dépressifs associés à la dépression. Les symptômes dépressifs sont cliniquement significatifs au sens du DSM-IV et incluent au moins 2 symptômes dépressifs différents sur une période de 3 mois ou plus.

Les symptômes dépressifs associés à la dépression sont cliniquement significatifs, c’est-à-dire qu’ils sont suffisamment importants pour perturber la vie quotidienne de la personne et la qualité de vie de ses proches, sans que ceux-ci ne soient eux-mêmes atteints par la dépression. Par exemple, la dépression peut avoir des effets négatifs sur la qualité du sommeil, la concentration, la motivation et l’énergie du patient.

Les symptômes dépressifs liés à la dépression ont un impact important sur la capacité à travailler, ce qui entraîne une réduction des revenus et la mise en place de mesures visant à réduire le stress au travail (12).

Les symptômes dépressifs associés à la dépression sont également observés chez d’autres personnes, comme les membres de la famille, les amis ou les collègues. Cela est parfois appelé le « syndrome de la persécution », une dépression qui a des effets négatifs sur la qualité de vie et la capacité à travailler de la personne.

Les patients dépressifs sont à la recherche de soulagement émotionnel et physique de leur dépression. Ils veulent retrouver une vie normale, être motivés et productifs, se sentir à nouveau utiles. Ils souhaitent souvent être en bonne santé et pouvoir profiter des moments de loisirs ou de vacances. Les patients dépressifs ont un impact négatif sur la vie de la famille et sur les relations sociales.

Les symptômes dépressifs sont une conséquence de la dépression et sont observés chez les personnes ayant déjà été déprimées. Ces personnes sont plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs à long terme. La dépression est un trouble qui ne se soigne pas en une seule nuit.

Les symptômes dépressifs se traduisent par :

• Des symptômes psychotiques comme la perception de la réalité, la perception de l’imagination, la dépression et la tristesse, l’irritabilité et la dépression
• Des symptômes dépressifs comme la fatigue, la perte d’intérêt, la diminution des performances, la sensation d’irréalité, les idées suicidaires et les troubles de l’alimentation
• Des symptômes dépressifs psychologiques comme la dévalorisation, le manque d’estime de soi, la baisse de la concentration, l’irritabilité, les pensées négatives, la culpabilité, le sentiment de tristesse, la baisse de la motivation et de la performance professionnelle, une altération de la capacité à se concentrer et à se souvenir et des troubles de l’émotion.
• Des symptômes physiques, tels que la fatigue, la somnolence, la perte de libido, la prise de poids et les cauchemars
• Des symptômes physiques, tels que la fatigue, la somnolence, la prise de poids, les cauchemars et les hallucinations (13)

La dépression peut avoir des effets négatifs sur la qualité de vie et la capacité à travailler. Il est important de souligner que les symptômes dépressifs doivent être pris en charge et doivent être diagnostiqués et traités de manière appropriée par un professionnel de santé compétent.

En France, il existe une liste de 16 critères pour définir la dépression majeure. Un diagnostic de dépression doit donc être établi par un psychiatre ou un psychologue et des symptômes dépressifs doivent être observés.